【医学超级全】医学影像学第6版2泌尿系统_医药卫生_专业资料。第六章 泌尿与生殖系统 第一节 泌尿系统 一、肾与输尿管 检查技术? X线检查–腹部平片 –尿造影 ? 排泄性尿造影 ? 性尿造影 –腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 腹部
第六章 泌尿与生殖系统 第一节 泌尿系统 一、肾与输尿管 检查技术? X线检查–腹部平片 –尿造影 ? 排泄性尿造影 ? 性尿造影 –腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 腹部平片 排泄性尿造影 排泄性尿 造影解压后 性尿造 影 选择性肾动脉造影 检查技术? CT检查 –平扫检查 –增强检查：可进行双期或三期扫描 肾皮髓质交界期：注射造影剂开始延迟20-25秒 肾实质期：延迟80-120秒 肾盂排泄期：延迟5-10分钟 肾 脏 CT 平 扫 加 增 强 （ 三 期 ） 检查技术多层螺旋CT技术：应用计算机软件对图像进行后处理， 包括 ? 多层螺旋CT肾血管造影（CTA） 它在显示正常血管解剖和诊断血管性病变方面 已逐渐取代常规血管造影。 ? 多层螺旋CT尿造影（CTU）： 新的非损伤性检查技术，它利用对比剂经肾脏 分泌排泄的原理，显示尿立体影像。 检查技术（三）MRI检查 ? 平扫检查 ? 增强检查 ? 磁共振尿造影(MRU) 肾 脏MR MRU 正常肾脏CT表现PS 圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光整。 肾门内凹，指向前内。 肾动静脉自肾门向腹主动脉和腔静脉走行。 实质密度均匀，不能分辨皮髓质。 皮质期（皮髓交界期）－可区分皮质及髓质 实质期（全肾期）－皮髓质均匀强化 排泄期（分泌期）－肾盂、肾盏、输尿管 清晰显示CE CT平扫及三期扫描 正常膀胱CT表现? 大小和形态与充盈程度相关。 ? 呈圆形或椭圆形，膀胱腔内尿液呈均匀 水样低密度。 ? 膀胱壁厚薄均一，内外缘光整。增强早 期呈均匀强化。30分钟后呈膀胱腔呈均 匀高密度。 正常MRI表现? 肾脏：T1WI上，皮质信号略高于髓质。T2WI皮髓质呈相似的稍高信号，髓质信号常可更高。肾窦组 织在T1WI和T2WI呈高和中高信号。肾A和V由于流空 效应呈无信号或低信号影。增强检查，类似CT增强 检查。? 输尿管：可能识别部分正常腹段输尿管，呈 小圆形低信号影，而正常盆段输尿管难识别。 肾 脏 MRI ? 膀胱腔内尿液呈均匀长T1低信号和 长T2高信号。 ? 膀胱壁为厚薄一致的薄壁环状影。 肾和输尿管结石临床与病理? 临床表现：向下腹部和会阴部的放射性 疼痛及血尿；梗阻可造成肾盏、肾盂、 输尿管扩张积水 ? 结石常由多种化学成分构成，包括草酸 钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等 肾和输尿管结石? 结石成分不同，致X线检查时，其密度、形状也不同，约90%结石可由X线平片显示，称为阳性结石；少数尿酸盐结石难在平片上显影，故称阴性结石，而相当比例阴性结石可为CT或USG检查发现 肾结石–平片示：单侧或双侧，位于肾窦部位，为圆形、 卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影，可均匀一致， 也可浓淡不均或分层。侧位片示肾结石与脊柱影 重叠，可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物鉴 别 –尿造影：较大的结石产生尿梗阻，可显示肾 盂、肾盏扩张积水，并可明确结石梗阻部位。阳 性结石常被造影剂，阴性结石可显示为肾盂 肾盏内的边缘光滑的充盈缺损 –CT检查能确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结 石 输尿管结石– 多为肾结石脱入所致，易停留在输尿管三个 生狭窄处 – 平片表现：位于输尿管区内有圆形、卵 圆形、桑椹形或枣样致密影，其长轴与输尿 管平行 – 尿造影：能显示输尿管，确定结石是否在 输尿管内，并可了解输尿管扩张积水的程度 及肾功能 ↘输 尿 管 结 石 ↘↘右 输 尿 管 结 石 伴 肾 积 水 膀 胱 结 石? 主要见于男性，多为10岁以下儿童和老 年人，分原发和继发两种，前者形成于 膀胱，后者由肾结石下降而成 ? 临床表现为排尿疼痛、尿流中断、尿频、 尿急和血尿等 ? X线平片：多为阳性结石，呈圆形或椭圆 形致密影，大小不等，大的可充满膀胱， 小的仅如砂粒，边缘光滑或毛糙，密度 均匀、不均匀或分层。可随体位变化而 移位。有的结石因部分嵌入膀胱憩室内 或后尿道内而位臵固定 ? 膀胱造影：能确定膀胱憩室内结石及阴 性结石 膀 胱 结 石? CT表现：虽能诊断膀胱内结石，但常规检查方法。膀胱内结石，即使是 阴性结石，密度也显著高于其他病变 膀胱内多发结石 肾癌? 又称肾细胞癌，是最常见的肾恶性肿瘤，主要发 生在中老年，男性多于女性 ? 临床表现为无痛性血尿，有时可触及肿块 ? 起于肾小管上皮细胞，多见于肾上极或肾下极。? 周围可有假性包膜，表面血管丰富；切面呈实性， 可有坏死、出血和囊变，并可有钙化。晚期肾癌 发生周围、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓 肾癌? CT表现：肿瘤呈类圆形，局部向外隆起， 密度可均匀，低于或类似肾实质，偶为高 密度；也可不均匀，有不规则低密度区， 部分伴不规则钙化灶。增强后早期肿瘤有 明显不均匀强化，其后呈相对低密度。肿 瘤可向肾周，晚期引起局部淋巴结转 移和肾V、下腔V内发生癌栓 肾癌? MRI表现：形态学改变与CT大致相似，肾 癌呈混杂信号，T2WI上病变周边可有低 信号带（假包膜）；增强检查，肿块呈 不均一强化。MRI的价值，主要在于确定 肾V、下腔V及右心房内有无瘤栓 右肾癌 肾肉瘤样癌伴两肺多发性转移 肾透明细胞癌伴左胸壁转移 肾囊肿单纯性肾囊肿 ? 尿造影：肾盂肾盏受压表现 ? CT检查：平扫检查见肾实质内单发或多发圆形 或椭圆形低密度灶；增强检查囊肿不增强，壁 光滑。 ? MRI：圆形或椭圆形,边缘光整,信号均匀一致。 T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,用-DTPA后 不 增强。 多囊肾即肾的多囊性病变，为遗传性病变，分 型和婴儿型，其中型是常染色体显性遗传， 常伴有多肝囊，而多囊脾及多囊胰少见。40岁 以后出现症状，表现腹部肿块，高血压及血尿 等。晚期死于肾衰竭。 婴儿型多囊肾属常染色体隐性遗传，多于 胎内及生后即死亡 多囊肾? 平片检查：双肾影明显增大，边缘呈波 浪状 ? 尿造影：双侧肾盂和肾盏移位、拉长、 变形和分离，呈“蜘蛛足”状改变 ? CT表现：双肾布满大小不等的囊肿，囊 肿可合并出血，增强检查无强化。常合 并多囊肝，偶有多囊胰、脾、肺等 MRI表现? 双肾增大变形,呈分叶状,有大小不等的 囊肿,呈葡萄状 ? T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,用-DTPA 后不增强 ? 囊肿内可伴出血 多囊肾实体标本 肾血管平滑肌脂肪瘤? 肾脏常见良性肿瘤。肿瘤为单侧性， 亦可双侧性，单发或多发，大小可自几 毫米直至20cm，由不同比例平滑肌、血 管和脂肪组织构成。 CT和MRI检查能显示其组织特征，即肾实质内不均 质肿块内含有脂肪性低密度或信号强度 灶。MR上用脂肪技术，高信号脂肪 灶变为低信号为典型特征。 CT示右肾上极血管平滑肌脂肪瘤，其中含较多 的脂肪成分 肾血管平滑肌脂肪瘤 膀胱癌膀胱癌为泌尿系统最常见的肿瘤，约 占恶性4%，好发部位为膀胱三角区、侧 壁和后壁，可单发或多发。大多数来源 于上皮，其中移行细胞癌占90%，鳞癌占 5%-10%，腺癌仅占2%。 膀胱癌影像学表现1、腔内的肿瘤2、累及膀胱周围组织3、累及邻近器官4、肿瘤蔓延达盆壁 5、盆腔淋巴结转移 ? CT扫描价值主要在于分期，能观察肿瘤累及膀 胱本身的范围和程度 ? 可显示病变对邻近脏器的及有无淋巴结和 远处转移 ? 在尿液的衬托下或CT增强后延迟扫描，可显示 膀胱壁局部增厚及膀胱腔内肿块 ? 当肿瘤突破膀胱壁向外时，低密度脂肪层 中出现软组织密度影 ? 当前列腺与精囊时，使膀胱精囊角闭塞， 前列腺、精囊腺增大、变形或受压 膀胱癌向外周 MRI表现? 膀胱内肿块,单发或多发,伴膀胱壁局限 性增厚。 ? T1WI肿瘤组织信号强度界于尿液及脂肪 之间，T2WI肿瘤组织信号升高，与尿液 相似或稍低。 ? 膀胱周围。 ? 前列腺、精囊腺受累。 ? 淋巴结转移。 各位同学！
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