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摘 要在医疗事业迅速发展背景下,医学诊疗手段不断提高,对消化道出血观察和护理也提出了更高要求.笔者将结合临床实践,谈谈对消化道出血患者护理体会.
关 键 词消化道出血；护理；介入诊疗；预见性护理；循证护理
消化道出血是临床常见急症之一,占医院急诊1,但其病死率却高达10.消化道钡餐、纤维内镜、核素扫描等是临床上常用检查方法,为诊断提供了依据,但对于少数仍不能做出准确诊断患者,消化道血管造影检查可显示出血部位,明确出血原因,在一定程度上弥补传统检查方法,为临床手术提供重要依据.
1.介入诊疗法实践
1.1临床资料
介入诊疗主要采用Seldinger技术,经皮股动脉穿刺、插管,进行选择性或超选择性血管造影,如腹腔动脉、肝动脉、胃十二指肠动脉、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉造影,分段观察胃及部位肠段血管.根据检查结果决定是否给予灌注垂体后叶素或栓塞治疗.2009年9月至2011年6月,我科对44例消化道出血患者进行介入诊疗,包括由急诊转入9例、由内科病房转入介入室35例.其中男31例,女13例,年龄781岁,平均50岁.临床症状为呕血2例,便血34例,同时有呕血、便血8例.呕血每次达600700mL,便血每次达200800mL,血压816513617kPa,心率104132次分.
1.2结果
44例患者经介入诊疗,其中19例（包括胃低分化腺癌、胃恶性间质肿瘤、十二指肠球溃疡、十二指肠憩室、胰头癌、小肠间质肿瘤、回肠憩室、美克尔憩室）排除血管病变,25例明确出血部位（包括胃横径动脉、胃左动脉出血、胃底血管发育不良、胃网膜右动脉出血、胃十二指肠动脉出血、胃十二指肠假性动脉瘤、肝血管动脉瘤、肝动静脉门静脉瘘、肠系膜上动脉发育不良、空肠动脉出血、空肠血管畸型、小肠动静脉畸型）.后者3例通过动脉导管灌注垂体后叶素,5例将导管置于出血动脉,其中2例用明胶海绵颗粒、条和弹簧圈、3例用弹簧圈栓塞病变血管,即时止血率100,17例外科手术.术后均未出现穿刺部位出血、感染.
1.3护理应细节
首先,做好患者工作.因消化道出血为急症,患者在局部麻醉下介入检查、治疗中,均表现出紧张、恐惧心理.在术前用温和言语耐心细致地介绍介入手术目和必要性、方法及安全性、术中可能发生不良反应、手术过程及如何配合等,减轻紧张、恐惧心理,能以良好心理状态配合手术.在第1个部位（如腹腔动脉）造影后,患者有了体验,同时适时鼓励以及手术稳、准、轻、快操作会进一步减轻其紧张、恐惧心理.
其次,鼓励患者在手术中配合.每次注射造影剂前嘱患者在摄片期间需平静状态下屏住呼吸、腹部勿移动,摄片后说出不适,任何动作前应告知医护人员,在医护人员协助指导下解决.
,重视术后护理.局部穿刺部位加压止血、包扎避免穿刺部位出血、血肿、血栓形成.下肢制动6h,平卧24h.咳嗽或移动身体时,用力穿刺部位.对照观察双下肢皮肤温度、颜色,足背动脉搏动情况,如出现穿刺侧肢体皮肤温度下降、颜色苍白、足背
关于循证护理方面论文范文素材动脉搏动减弱等股动脉栓塞症状,立即通知医生.另外,还应该保持穿刺部位敷料干燥,发现渗血立即更换敷料.做好基础护理,避免尿液污染伤口,预防穿刺部位感染.
2.预见性护理与循证护理方法实践
2.1临床资料
2011年12月2014年6月,我们随机分配了预见性护理程序组100例,循环护理100例,两组患者均是在给予基础护理同时,分别予以护理方法.其中预见性护理程序组男58例、女42例,平均年龄53岁,平均住院日为17d；循环护理组男56例、女44例,平均年龄52.5岁,平均住院日为21d.两组一般资料比较无显著性差异（P0.05）.
2.2护理方法
2.2.1基础护理措施
由于本病常见临床症状为呕血和黑便,因此,口腔及便血护理在基础护理中占据重要地位.首先,对于口腔而言,应随时在患者呕血时给予口腔护理,急性出血期时应禁食,并要求患者2次d进行口腔清洁,以保持无味；便血患者若大便次数频多,则应告知需采用如温水或淡盐水清洗等方法进行便后清洁,防止发生湿疹,以保持臀部清洁、干燥.同时,在患者住院期间,给予其正确饮食指导,如止血后则应根据时间给予温凉流质、半流质以及易消化饮食,以使上消化道适应.而对于便秘患者,应告知主治医生,慎用泻药；对于出血严重患者应使其卧床,病情缓解后方可进行缓慢运动.
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2.2.2预见性护理方法
预见性护理,顾名思义是指根据本病特点,提前护理所需一切.对于消化道患者而言,预见性护理主要表现在对患者在治疗过程中出血先兆、异常心理变化等进行护理,如针对出血先兆护理,通过严密观察患者有无喉部痒感、异物感、胃部烧灼、恶心等症状,尽早发现出血先兆,通过血压、尿量等观察,预见性地判断病情,备好抢救药品及物品,做好抢救,以各项工作有序进行.
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